Incidents en Transport Public

Confusion de piste à l'atterrissage à Toulouse

L'appareil de type B737-300 effectue un vol en transport public de passagers à destination de l'aéroport de Toulouse-Blagnac. Ce vol a lieu de jour mais en fin de journée à la mi-juin.

Les conditions météorologiques données par l'ATIS[1] sont :

vent 290°/12 noeuds , visibilité 10 km, nuages : morcelés 2 300 pieds, épars 4 600 pieds, température 20°C, QNH[2] 1012. Piste 32L fermée.

(L'information concernant la fermeture de la piste 32L figure également dans les NOTAMS[3])

Le briefing arrivée est effectué par le CDB (PF[4]) pour une approche VOR[5] DME[6] 32R et un atterrissage en 32R. L'équipage a déjà réalisé cette procédure et a atterri en 32R lors d'une précédente arrivée à TLS effectuée le jour même.

Lors de la sélection des moyens radio au cours du briefing arrivée, le CDB affiche la fréquence du VOR de TOU et l'axe 325° sur les deux boîtiers VOR. Cet axe correspond au radial d'alignement de la procédure VOR DME 32L. Celui de la procédure VOR DME 32R est le 323°.

L'OPL ne remarque pas cette erreur.

L'avion est d'abord autorisé à la procédure VOR DME 32R, puis à l'atterrissage en piste 32R. L'équipage collationne correctement toutes les clairances.

Conformément aux procédures de la compagnie, l'approche est conduite au pilote automatique en modes VOR-LOC et V/S. Le CDB a l'information VOR sur son HSI [7] et l'OPL l'information MAP.

En finale, l'avion s'aligne et suit précisément le radial 325° du VOR de TOU. La trajectoire apparaît décalée d'environ ½ NM sur le MAP display de l'OPL mais par contre, l'axe VOR suivi mène droit sur la piste. Au passage à vue, l'équipage voit une piste devant lui. Il a la certitude d'avoir la piste 32R devant lui et poursuit la finale. La piste lui paraît parfaitement dégagée.

L'atterrissage s'effectue en piste 32L. A l'arrondi, la TWR ordonne une remise de gaz (la piste étant fermée pour travaux). Le CDB ne réalise pas que l'ordre du contrôle lui est adressé. L'OPL confirme l'ordre de remise de gaz.

Celle-ci est effectuée avion au sol. L'alarme configuration décollage retentit, les spoilers venant de sortir. L'OPL rentre les spoilers et la remise de gaz est effectuée.

L'avion ne subit aucun dommage lors du roulage sur la piste mais la piste étant fermée pour travaux, la poursuite de l'atterrissage aurait pu avoir des conséquences graves.

A noter que la piste 32L ne disposait pas de croix de saint-andré matérialisant la fermeture de cette piste.

L'avion se repose ensuite sans incident en 32R.

Pendant la nouvelle percée VOR DME 32R, le CDB s'aperçoit que la fiche d'approche qu'il a utilisé précédemment est la fiche correspondant à la procédure VOR DME 32L.

Il n'y a eu apparemment aucun doute pour l'équipage sur la piste en service. En effet, il savait que la 32L était fermée, car l'ATIS signalait cette information. Le briefing arrivée a été fait pour la piste 32R. Enfin, il s'était posé précédemment à TLS dans ces conditions.

Parmi les facteurs ayant contribué à cet événement, il y a eu l'utilisation par le CDB de la fiche de percée de la piste 32L au lieu de la fiche de percée de la piste 32R ce qui l'a amené à afficher le radial 325° du VOR "TOU" au lieu du radial 323° qui correspond à l'axe de percée de la piste 32R. Il est à noter, que le terrain de Toulouse Blagnac dispose de deux pistes parallèles écartées seulement d'une centaine de mètres et que par ailleurs, les percées 32R et 32L ne présentent pas de différences notables. Elles utilisent le même moyen radio (VOR TOU) et les trajectoires horizontales sont très similaires.

Ces cas de confusion de piste à l'atterrissage sont fréquents en raison des particularités signalées ci-dessus. A noter que d'autres aérodromes comme Lyon-Satolas, Paris-Charles de Gaulle, Marseille ou Nice pour ne citer que des aérodromes français, présentent des configurations similaires.

Ces confusions sont donc relativement fréquentes. Elles présentent un danger grave.

Pour réduire ces risques, la compagnie concernée par cet événement a rappelé à ses équipages qu'en cas d'atterrissage sur un aérodrome comportant deux pistes parallèles, il est indispensable d'insister sur cette particularité lors du briefing arrivée en soulignant les points clés de la phase de vol envisagée et en s'assurant notamment que la fiche de percée utilisée correspond bien à la piste en service

Par ailleurs elle a recommandé d'apporter une attention toute particulière durant l'approche et la finale à la piste en service.

[1] ATIS : Automatic Terminal Information = Service automatique d'information de région terminale

[2] QNH = Calage altimétrique requis pour lire une fois au sol l'altitude de l'aérodrome

[3] NOTAM :Notice to Airmen = Avis aux navigateurs aériens

[4] PF : (pilote en fonction) pilote assurant la fonction pilotage

[5] VOR = radiophare ominidirectionnel VHF

[6] DME : Distance Measuring Equipment = Dispositif de mesure de distance

[7] HSI =Horizontal Situation Indicator